Осложнения на почки после ангины.

Ангина кажется болезнью, которая проходит бесследно после курса лечения. Однако если её возбудителем стал бета-гемолитический стрептококк группы А, существует риск отсроченных осложнений — в том числе со стороны почек. Коварство таких состояний в том, что они развиваются не сразу и нередко протекают незаметно. Разберёмся, какие осложнения возможны, по каким признакам их можно заподозрить. А самое главное какие лабораторные исследования помогают поставить точный диагноз.

Почему почки страдают после ангины?

Главное и наиболее известное осложнение — постстрептококковый гломерулонефрит. Механизм его развития связан не с прямым повреждением почек, а с реакцией иммунной системы. Борясь со стрептококком, организм вырабатывает антитела, которые соединяются с антигенами возбудителя, образуя иммунные комплексы. Эти комплексы циркулируют в крови и оседают в почечных клубочках — структурах, отвечающих за фильтрацию. Их отложение запускает воспалительный процесс, нарушающий работу почек.

Реже после ангины развивается тубулоинтерстициальный нефрит — воспаление, которое затрагивает ткань почечных канальцев и пространство между ними. В части случаев такое поражение носит транзиторный характер и проходит после выздоровления, но иногда приобретает затяжное течение и требует наблюдения.

Ещё один возможный вариант — присоединение инфекции мочевыводящих путей: от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита.

Осложнение обычно проявляется не в разгар ангины, а спустя 1–3 недели после неё, когда сама болезнь, казалось бы, уже позади. Именно поэтому важно сохранять внимание к своему самочувствию даже после выздоровления.

Поводом для обращения к врачу должны стать:

• Отёки, особенно по утрам и преимущественно на лице

• Изменение цвета мочи вплоть до темно красного

• Уменьшение количества выделяемой мочи

• Повышение артериального давления

• Общая слабость, недомогание.

При этом клиническая картина может быть стёртой. Нередко гломерулонефрит долгое время протекает без явных симптомов, и единственным указанием на проблему становятся изменения в анализах. Поэтому контрольное обследование после перенесённой стрептококковой ангины — разумная мера предосторожности.

Какие лабораторные исследования назначают?

• Общий анализ мочи — это первый и базовый шаг. Настораживают такие признаки, как гематурия (эритроциты в моче, которые могут быть как микроскопическими, так и заметными невооружённым глазом), протеинурия (белок в моче) и появление цилиндров.

• Анализ мочи по Нечипоренко уточняет характер изменений. Например, преобладание эритроцитов над лейкоцитами помогает отличить поражение клубочков от воспаления в мочевыводящих путях.

• Бактериологический посев мочи назначают, чтобы подтвердить или исключить присоединение инфекции мочевыводящих путей и при необходимости подобрать антибактериальную терапию.

• Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек. Смотрят уровень мочевины и креатинина, а также рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — её снижение является тревожным сигналом.

• Иммунологические исследования играют ключевую роль. Важно подтвердить, что ангина была именно стрептококковой. Для этого определяют титры антистрептококковых антител: антистрептолизина-О (АСЛО), антистрептокиназы, анти-ДНК-азы — при постстрептококковом гломерулонефрите эти тесты положительны у большинства пациентов. Дополнительно исследуют уровень компонентов комплемента (например, C3 и CH50), который при этом заболевании часто снижен.

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Похожие изменения в моче и схожие симптомы могут давать и другие заболевания. Поэтому задача врача — не просто зафиксировать отклонения, а установить их истинную причину.

Что делать пациенту?

Если после перенесённой ангины вы замечаете отёки, изменение цвета или количества мочи, повышение давления или необъяснимую слабость — обязательно сообщите об этом врачу.

Запись на консультацию к врачу-урологу:

+7(843)204-2-700