Методы контрацепции

Физиологический метод контрацепции.

Многие пользуются так называемым физиологическим методом. Он основан на том, что женщина может забеременеть лишь в дни цикла, близкие к овуляции - выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. При среднем, 28-дневном цикле «опасными» для зачатия днями будут с 10 по 17 день цикла. Дни с 1 по 9 и с 18 по 28 считаются «безопасными». Этот метод можно использовать лишь при регулярном менструальном цикле. Если продолжительность цикла другая, коррекция опасных дней делается с учетом того, что при любой длительности цикла овуляция происходит примерно за 2 недели до месячных (а не в середине цикла!). «Опасными» будут 4-5 дней в обе стороны от предполагаемой овуляции. Перед применением метода рекомендуется учесть среднюю продолжительность цикла за последние полгода. Однако, в таком виде физиологический метод недостаточно надежен и, поэтому, его необходимо дополнить более точными данными о сроке овуляции. Для этого можно измерять базальную температуру (в прямой кишке, утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром). После овуляции температура повышается на 0,2 – 0,5 градуса и остается на таком уровне почти до месячных.

Измерять базальную температуру необходимо в течение нескольких месяцев (минимум трех), чтобы выявить, насколько стабильно и в какой день цикла происходит ее повышение.

Сейчас в продаже имеются удобные и недорогие домашние тесты для определения дня овуляции по подъему уровня лютеинизирующего гормона в моче женщины. Можно найти в продаже и специальный микроскоп для определения овуляции по рисунку высохшей слюны. В целом, следует признать, что физиологический метод имеет низкую надежность и лучше им пользоваться при необходимости повышения вероятности наступления беременности (вести половую жизнь преимущественно в «опасные» дни), а не с целью контрацепции.

Если Вы все же решили им воспользоваться, то в «опасные» и в близкие к ним дни нужно дополнительно пользоваться и другими методами контрацепции.

 

Вероятность беременности в зависимости от продолжительности цикла.
  цикл    маленькая    большая    маленькая

 

 

  21            2                 8              11

  22            3                 8              11

  23            4                 8              11

  24            5                 8              11

  25            6                 8              11

  26            7                 8              11

  27            8                 8              11

  28            9                 8              11

  29           10                8              11

  30           11                8              11

  31           12                8              11

  32           13                8              11

 

Как пользоваться таблицей?

Она подходит только в случае регулярного цикла. Началом цикла считаем первый день месячных. Допустим весь цикл 28 дней (смотрим в первой колонке). С начала цикла можно заниматься сексом 9 дней, потом на 8 дней перерыв, а потом еще 11 оставшихся дней до начала месячных можно заниматься еще.

Прерванный половой акт.

Этот способ предотвращения беременности основан на способности мужчины почувствовать наступление момента семяизвержения. Ощутив приближение оргазма, партнер извлекает половой член из влагалища, чтобы туда не попала сперма. Многие рассматривают прерванное сношение как самый «простой и естественный» способ предохранения. Однако это не совсем так. Главный недостаток этого способа заключается в его низкой эффективности - лишь 40-50%. Беременность может наступить по следующим причинам: во-первых, у многих мужчин выделение спермы начинается задолго до финального семяизвержения, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, невозможно контролировать. Если учесть, что первые порции спермы содержат самое большое количество сперматозоидов, то ненадежность прерванного сношения становится очевидной и понятной. Во-вторых, даже опытным партнерам не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы женщины, таким путем семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище.

Прерванный половой акт связан с определенным психологическим напряжением и неудовлетворением: мужчине приходится все время контролировать свои ощущения, женщина волнуется, сможет ли ее партнер вовремя остановиться, - такие эмоции никак не могут считаться «естественными». Длительное применение прерванного сношения может вызвать у мужчины ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение и даже импотенцию. У женщин наступают различные психологические расстройства, в некоторых случаях наблюдается аноргазмия (невозможность достижения оргазма). Поэтому прерванный половой акт не может считаться способом контрацепции.

Мужской презерватив.

В чем преимущества метода? В том, что он предохраняет от заражения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, прост в использовании.

Использование презервативов - метод выбора при перерывах в приеме гормо-нальных контрацептивов.

В чем недостаток?

1.    Может порваться.

2.    Необходимость надевания его не в самое подходящее для посторонних манипуляций время.

Эффективность презерватива - 98-99%, однако на практике эти показатели значительно ниже - около 90%. Надежность этого метода зависит от правильности его применения. Для уменьшения вероятности «прокола» нужно помнить о некоторых простых правилах:

•Раскатывать презерватив на половом члене следует аккуратно, чтобы не повредить его ногтями или не порвать.

•Должно    оставаться    свободное    пространство для скопления спермы.

•Презерватив должен быть смазан смазкой, не содержащей жира, т. к. последний снижает прочность резины.

•По этой же причине нельзя пользоваться презервативами с истекшим сроком годности.

•Нужно иметь в виду, что широко распространенные сейчас дополнительные «приспособления» для возбуждения женщины на поверхности презерватива делают его менее надежным и устойчивым к разрыву.

Многие полагают, что достаточно надеть презерватив непосредственно перед семяизвержением, это неправильно. Дело в том, что более чем у половины мужчин семенная жидкость начинает выделяться задолго до наступления «финальной эякуляции».

Основные жалобы при применении презервативов связаны со снижением чувствительности у мужчин, ощущением трения и раздражения слизистой оболочки у женщин. При применении презерватива, в организм женщины не поступают полезные, биологически активные вещества, содержащиеся в сперме.

Диафрагма (женский презерватив).

Диафрагма была изобретена полтора столетия назад и получила широкое распространение в Европе и Америке. Теоретически предохраняет от беременности на 98-99%, практически на 80-90%.

Спермициды (химические контрацептивы, которые применяются местно непосредственно перед половым актом).

Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция при наличии противопоказаний к использованию оральных контрацептивов или внутриматочной спирали; контрацепция после родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период. Эффективность метода ниже всех вышеописанных.

Отрицательные моменты: при использовании химических реактивов нельзя мыться. Т. е. можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового акта без использования моющих средств, т.тк. они разрушают активный компонент препарата.

Механизм действия: поверхностная активность (как у синтетических моющих средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов.

Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики и тампоны.

Длительность действия таблеток - 3 часа, шариков - 4 часа, крема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Но это не значит, что, к примеру, ввели крем и занимаемся сексом 10 часов подряд. Перед каждым половым актом следует вводить новую дозу препарата (за исключением тампонов).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

 

Внутриматочные контрацептивы  и внутриматочные контрацептивы, выделяющие гормоны.

Это один из наиболее распространенных современных методов предохранения от беременности. Существуют 2 основных типа внутриматочных контрацептивов (ВМК): инертные (из пластмассы) и медикаментозные - содержащие медь, серебро, золото, прогестерон и др. В настоящее время используются и доступны ВМК с медью. Достоинством ВМК является то, что они не нарушают естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма (это не относится к гормоносодержащим ВМК), не увеличивают риск возникновения внематочной беременности и могут применяться женщинами, страдающими выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция. Кроме того, они сохраняют свою эффективность в течение 3-7 лет (в зависимости от вида ВМК) и не требуют при этом к себе большого внимания.

В последние годы в мире получают распространение гормоносодержащие внутриматочные контрацептивы. К преимуществам гормональных внутриматочных контрацептивов перед обычными спиралями с медью относятся более высокая контрацептивная надежность, уменьшение болезненности и количества теряемой крови при месячных, возможность использования в возрасте более 40 лет. Очень важным является и защитный эффект таких ВМК в отношении развития воспалительных заболеваний матки и придатков, аналогичный действию гормональных таблеток.

ВМК нельзя носить больше срока, указанного на упаковке контрацептива. После истечения этого срока возрастает риск возникновения воспалительных процессов. Заслуживает внимания и вопрос о необходимости удаления ВМК при возникновении беременности. При беременности на фоне ВМК на 50% увеличивается риск выкидыша и опасность развития воспалительных осложнений.

В течение первых 3-8 месяцев Ваш организм «привыкает» к спирали. Именно в этот период могут возникнуть различные осложнения: обостряются воспалительные заболевания половых органов, проявляются скрытые инфекции мочеполовых путей. Поэтому при появлении таких симптомов, как зуд и жжение во влагалище, боли в пояснице и внизу живота, повышение температуры, общее недомогание, озноб, необходимо обратиться к врачу и начать лечение болезни. Частыми осложнениями при введении спирали бывают различные маточные кровотечения: от умеренных кровянистых выделений между менструациями до обильных изнурительных кровотечений во время месячных. В таких случаях надо провести индивидуальное лечение. Если же кровотечение принимает постоянный характер и не поддается лечению лекарственными препаратами, то возникает необходимость удалить спираль. Если введение спирали чрезвычайно болезненно или очень затруднительно, то это весомый повод для того, чтобы отказаться от внутриматочного контрацептива.

Внутривлагалищные контрацептивы, выделяющие гормоны.

В настоящее время появился новый метод контрацепции - гормональное вагинальное кольцо. Эластичный ринг - гибкое контрацептивное кольцоиз гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов и вводится местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище. После этого о нем можно спокойно «забыть» на месяц, в течение которого эластичный ринг ежедневно выделяет постоянную минимальную дозу гормонов, обеспечивая стабильный гормональный фон. Эти гормоны предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотворение, поэтому наступление беременности невозможно.

Гормональная контрацепция - самый популярный во всем мире метод контрацепции. При правильном приеме оральные контрацептивы обеспечивают почти 100% надежность. Наиболее популярными из гормональных контрацептивов являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие гестогены и эстрогены. Внося в организм женщины гестогены извне, КОК подавляют овуляцию, увеличивают вязкость цервикальной слизи (это затрудняет продвижение сперматозоида). Эстрогены, в гормональных контрацептивах, нужны для того, чтобы, подавив овуляцию, не подавить другие половые функции организма женщины.

Женщины, регулярно принимающие гормональные контрацептивы, имеют меньше шансов заболеть воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также раком эндометрия, яичников и мастопатией. Уменьшается также риск заболевания ревматоидным артритом, увеличение плотности костной ткани имеет большое значение для профилактики остеопороза у женщин старшего возраста. При приеме КОК происходит нормализация менструального цикла (женский половой цикл устанавливается на 28-дневную продолжительность). Хорошо известна и роль гормональных контрацептивов в лечении и профилактике различных заболеваний, в том числе при бесплодии и невынашивании беременности, избыточном оволосении и угревой сыпи, эндометриозе и других заболеваниях. К сожалению, наличие у первых появившихся и ныне устаревших контрацептивов ряда побочных эффектов обусловило появление «страха» перед гормонами, и многие женщины до сих пор опасаются принимать противозачаточные таблетки из боязни набрать избыточный вес. Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле. Наблюдающаяся иногда небольшая прибавка веса на 2-3 кг может быть легко скорректирована диетой и физическими упражнениями.

Какие препараты использовать лучше всего?

В настоящее время более предпочтительно использование препаратов с минимальным содержанием гормонов и более активными современными компонентами. Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные.

Для каждой конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам препаратов. Замечено, что наилучшее соотношение эффективности и побочных эффектов для молодых девушек имеют именно монофазные КОК. Для женщин в зрелом возрасте (скажем, после 27-30 лет) лучшим вариантом в большинстве случаев являются трехфазные КОК. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки, т. к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют.

Монофазные контрацептивы (т. е. все таблетки в упаковке имеют одинаковый состав). Современные препараты содержат компоненты последнего 3-го поколения (норгестимат, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, диеногест) и могут применяться, начиная с подросткового и вплоть до климактерического возраста.

Двухфазные и трехфазные препараты, наиболее широко применявшиеся в мире в 70-е годы, не имеют преимуществ перед монофазными современными средствами. Они содержат компоненты (гестагены) 2-го поколения, которые в большей степени влияют на обменные процессы в организме и чаще дают различные побочные реакции.

Как принимать эти препараты?

Стандартной схемой приема является прием 21 таблетки и 7 дней перерыва перед приемом новой упаковки. Очень важным является соблюдение 7-дневного перерыва, иначе надежность метода снижается. Некоторые препараты выпускаются в упаковке по 28 таблеток. При этом последние 7 таблеток гормонов не содержат и перерыва в приеме делать не нужно. Эти таблетки содержат соли железа и витамины для восполнения их потери во время месячных. Если жизненная ситуация такова, что наступление месячных желательно задержать (командировка, поездка на отдых, соревнования и т. д.), это можно легко сделать, пропустив 7-дневный перерыв в приеме таблеток и начав принимать новую упаковку.

Когда эта ситуация закончится, прием таблеток прекращается на 7 дней и далее продолжается обычное использование препарата. При применении такой схемы приема нельзя пропускать более двух 7-дневных перерывов. Если в упаковке 28 таблеток, то последние 7 вообще не используются в этой схеме. Для отсрочки месячных подходят только монофазные препараты.

Что делать, если во время 7-дневного перерыва не наступают месячные или они очень скудные?

Это не является основанием к отмене препарата, нужно лишь убедиться в отсутствии беременности. Для этого в последние 1-2 дня 7-дневного перерыва можно провести тест на беременность или измерить базальную температуру (в прямой кишке). Если температура будет ниже 36,8 °С, то наличие беременности маловероятно и прием препарата можно продолжить.

Как поступить при появлении кровянистых выделений в середине цикла?

Ни в коем случае нельзя прекращать прием таблеток, это может вызвать усиление кровотечения. Кровянистые выделения обычно могут быть в течение первых 3-х месяцев приема препарата, затем они исчезают самостоятельно. Устранить их можно дополнительным приемом небольших доз эстрогенов (женских половых гормонов) только по назначению врача. Одной из причин периодических кровянистых выделений могут быть и хронические воспалительные процессы половых органов.

Как поступить, если таблетка вовремя не принята?

Если прошло меньше 12 часов с момента нужного времени ее приема, то ее нужно принять сразу. Дополнительных мер предосторожности не требуется. Если прошло более 12 часов - сразу принять пропущенную таблетку и следующую по порядку. В этом случае в течение последующих 7 дней необходимо дополнительное использование другого метода контрацепции.

Если до конца упаковки осталось не более 7 дней - перерыв в приеме исключается и сразу переходят к следующий упаковке.

При правильном приеме КОК обеспечивают почти 100% надежность. Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов.

Если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых гормонов, нужно временно отменить гормоны и пользоваться другими методами контрацепции.

Не следует непрерывно пользоваться любыми препаратами из вышеперечисленных дольше 2 лет. После этого срока необходимо сделать перерыв в приеме не менее, чем на 6 месяцев, после чего можно продолжить прием КОК. Такими циклами можно принимать эти препараты длительное время. Во время перерывов следует пользоваться негормональными методами контрацепции. Считается, что можно забеременеть прямо при первом полноценном менструальном цикле после окончания приема КОК.

Некоторые женщины плохо переносят обычные противозачаточные таблетки. А в некоторых случаях их прием нежелателен, например, при кормлении грудью или при наличии определенных заболеваний. В такой ситуации возможно использование специальных контрацептивов, не содержащих эстрогены, так называемых «мини-пили».

Не содержат эстрогенов и препараты длительного действия, которые вводятся внутримышечно 1 раз в 3 месяца и обеспечивает очень высокую контрацептивную надежность. Недостатком препарата является нарушение менструального цикла в первые несколько месяцев его использования в виде беспорядочных кровянистых выделений. Обычно в дальнейшем они исчезают без дополнительного вмешательства.

Следует помнить, что при длительном использовании пролонгированных контрацептивов исчезают месячные, и может пройти до 1 года и более, пока не восстановится регулярный менструальный цикл и способность забеременеть.

Что такое подкожный имплантант?

Это капсулы с гормональным препаратом, которые вводятся подкожно и обеспечивают надежный эффект в течение не менее 5 лет.

Контрацептивы длительного действия рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность в ближайшие годы, в возрасте 40 лет и старше.

Методы «пожарной» (срочной посткоитальной) контрацепции

Иногда возникают ситуации, когда применить противозачаточный препарат удается лишь после полового акта. Тогда применяются препараты для посткоитальной контрацепции. В настоящее время существует целый рад препаратов и методов, применяемых для этих целей. Используют эстрогены, эстроген-гестагенные комбинированные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины. К сожалению, многие женщины применяют его бесконтрольно, в течение многих месяцев подряд, что сопровождается большим количеством осложнений (различных нарушений менструального цикла). Эти препараты рекомендуется принимать следующим образом: как можно раньше после полового акта (но не позднее 48 часов) принимается одна таблетка и через 12 часов - еще одна.

Обратите внимание на то, что препараты, содержащие высокие концентрации гормонов, можно использовать только в аварийных случаях, и не чаще 1 раза в год (в связи с тем, что более частое использование приводит к стойкому нарушению менструального цикла).

Введение ВМК в течение не более 5-7 дней после незащищенного полового акта является еще одним вариантом посткоитальной контрацепции.

Эта процедура проводится врачом с учетом показаний и противопоказаний к использованию внутриматочной спирали. Желательно использование при этом антибиотиков и противовоспалительных препаратов с профилактической целью.

Подобрать контрацептив с учетом Ваших индивидуальных потребностей и состояния здоровья Вы можете на приеме у врача-гинеколога в наших центрах.